Star Views + Comments Previous Next Search Wonderzine

ЗдоровьеНестыдный диагноз: 11 важных вопросов о болезни Крона

Нестыдный диагноз: 11 важных вопросов о болезни Крона — Здоровье на Wonderzine

Диарея, боли в животе и другие симптомы

Диарея, боли в животе, кровотечение из прямой кишки, кишечная непроходимость — все эти жалобы встречаются при состояниях, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Сюда входит язвенный колит, который проявляется воспалением слизистой толстой кишки, и болезнь Крона, названная по фамилии американского врача, в 1932 году впервые описавшего несколько случаев заболевания, которое может проявляться воспалением в любом участке желудочно-кишечного тракта.

Из-за «неприятной» симптоматики ВЗК вообще и болезнь Крона в частности остаются довольно стигматизированными. О них говорят меньше, чем о том же гастрите например, а пациенты часто не хотят рассказывать о диагнозе даже близким людям. При этом у большинства болезнь Крона обнаруживается в молодом возрасте — от 15 до 40 лет.

Мы задали главные вопросы о болезни Крона заведующей отделением гастроэнтерологии Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии имени А. Н. Рыжих, врачу-гастроэнтерологу, кандидату медицинских наук Бэлле Нанаевой. Этот материал — ответы на них, которые полезно знать всем.

Текст: Марина Левичева

Какие симптомы у болезни Крона?

Болезнь Крона — воспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до анального канала. Оно характеризуется наличием активного воспалительного процесса, в который вовлекаются все слои кишечной стенки, в связи с чем у пациентов часто появляются осложнения, требующие хирургического вмешательства: развитие свищей, в том числе и перианальных поражений, стриктур с последующим развитием кишечной непроходимости.

Основными симптомами здесь могут быть диарея, болевой синдром — боль в животе, как связанная, так и не связанная с дефекацией. Также насторожить должны выделение крови при дефекации, эпизоды повышения температуры тела, не связанные с респираторными заболеваниями, необъяснимое снижение массы тела, анемия.

Нужно сказать, что болезнь Крона не всегда протекает с явной клинической картиной и бывают случаи, когда заболевание диагностируют уже после хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию его осложнений.

Как подтверждают диагноз?

Золотым стандартом для подтверждения диагноза является эндоскопическое исследование — колоноскопия с илеоскопией, осмотром терминального отдела подвздошной кишки. Если врач видит воспалительные изменения, назначаются лучевые методы диагностики: КТ-энтерография (компьютерная томография с прицельным осмотром тонкой кишки) или МР-энтерография (магнитно-резонансная томография). Также может потребоваться УЗИ для оценки состояния кишечной стенки. Если речь идёт о поражениях в области анального канала — УЗИ с использованием ректального датчика или МРТ органов малого таза. Метод исследования выбирает врач в зависимости от конкретной ситуации.

Что касается изменений в анализах, то они не специфичны. Но в клиническом и биохимическом анализах крови оцениваются уровень гемоглобина, а также те показатели, которые указывают на воспаление (повышение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, ускоренное СОЭ,
С-реактивный белок), общий белок и альбумин.

Анализ кала на фекальный кальпротектин — ещё один неинвазивный маркер воспаления, который чаще всего используется при уже подтверждённой болезни Крона для контроля эффективности терапии и оценки активности воспалительного процесса.

Кто находится в группе риска?

По-видимому, заболевание запускается у генетически предрасположенных людей под влиянием окружающей среды и питания, дефектов иммунной системы и взаимодействия с кишечными бактериями. При этом развитию болезни способствует не один фактор, а сочетание нескольких. Также одним из факторов, увеличивающих риск развития заболевания, является курение.

Правда ли, что в основном болеют молодые люди?

В большей степени да. Статистика показывает, что первый основной пик заболевания — это молодые, трудоспособные и социально активные люди в возрасте от 18 до 30 лет. Но есть и второй пик — пациенты в возрасте от 60 лет и старше, заболеваемость у которых в течение последних нескольких лет возрастает. Важно и то, что у этой возрастной группы болезнь носит более агрессивный характер.

С какими трудностями сталкиваются пациенты?

Многое зависит от течения заболевания. Но, безусловно, привычный образ жизни меняется в связи с необходимостью смены рациона и длительного приёма лекарственных препаратов. Что касается вредных привычек, то, как я уже говорила, с ними лучше расстаться. Это важное условие достижения ремиссии воспалительного процесса и нормализации качества жизни.

И, конечно, необходимы контрольные лабораторные исследования после подбора адекватной терапии и стабилизации состояния пациента. Минимум раз в полтора-два года, если нет рецидива, для подтверждения того, что заболевание находится под контролем.

У пациентов с этим диагнозом бывают психологические проблемы?

Такие ситуации есть. У любого пациента с патологией желудочно-кишечного тракта присутствует стрессовый психологический фактор. Также характерные для болезни Крона перианальные поражения в виде свищей, трещин, появление парапроктита — это такие сложности, которыми, действительно, поделишься не со всеми. И очень часто люди затягивают с обращением к врачу, потому что стыдно, неловко об этом говорить.

Необходимо, чтобы к лечению пациентов подключались психологи и психотерапевты. Потому что дальнейшая адаптация пациента — очень большая проблема. И особенно для тех пациентов, кто перенёс операцию с выведением временной или постоянной стомы.

Как лечится болезнь Крона, кроме хирургических методов?

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию осложнений, а активный воспалительный процесс, как правило, поддаётся консервативной терапии. На сегодняшний день для этого используются различные группы препаратов, такие как глюкокортикостероиды: и топические, и системные. Топические направлены непосредственно на очаг воспаления, системные стероиды имеют, как несложно догадаться, системное действие на организм. Они назначаются при тяжёлых формах заболевания для быстрого купирования воспалительного процесса. А для поддержания ремиссии, подбираются совсем другие группы препаратов, такие как иммуносупрессоры — препараты биологической терапии.

Какие прогнозы у пациента, которому диагностировали болезнь Крона?

На самом деле бояться ничего не нужно. Очень важное значение имеют лечение и динамический контроль — пациент и врач должны проходить этот путь совместно. Инвалидизация, которой многие боятся, наступает не так часто и является следствием развития тяжёлых осложнений. Но своевременное обращение к специалисту и начало адекватной терапии, как правило, приводят к стойкому положительному эффекту.

При болезни Крона бывают неочевидные осложнения?

Да, это так называемые внекишечные проявления болезни Крона. Нередко мы наблюдаем развитие различных кожных проявлений заболевания, таких как гангренозная пиодермия и узловатая эритема, осложнений, вовлекающих органы зрения (увеиты и иридоциклиты), афтозного стоматита. Также встречаются и костно-суставные внекишечные проявления, которые в большей степени не связаны с активностью воспалительного процесса. В любом случае их наличие требует более агрессивной тактики лечения. Это сигнал того, что нужно вовлекать «тяжёлую артиллерию»: использовать лекарства, которые будут оказывать положительное влияние как на кишечные, так и на внекишечные проявления, например некоторые препараты современной таргетной биологической терапии.

Есть ли какие-то мифы про эту болезнь?

Можно услышать, что это трудно диагностируемое заболевание. Действительно, могут быть ситуации, когда болезнь Крона неочевидна, иногда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с различными патологиями желудочно-кишечного тракта. Но всё-таки при использовании инструментальных методов исследования чаще всего удаётся поставить точный диагноз.

Также существует мнение, что лечение ВЗК неэффективно и используемые препараты только вызывают побочные эффекты. Да, безусловно, препараты, используемые для лечения болезни Крона, могут вызывать нежелательные явления или индивидуальную непереносимость. Однако проведение различных профилактических мероприятий, применение групп препаратов с научно доказанной эффективностью снижает их вероятность.

А ещё говорят, что ВЗК сами по себе влияют на репродуктивную функцию. Это не так.

Как правильно вести себя, если у близкого обнаружили эту болезнь?

Крайне важна психологическая поддержка, особенно если речь идёт об осложнённых формах болезни. Развитие заболевания, учитывая, что это хронический процесс, требует особого подхода и понимания ситуации самим человеком и его близким окружением. Часто врачу приходится беседовать как с пациентом, так и с его родственниками, в течение длительного времени. Очень важно не отчаиваться, соблюдать назначения, контролировать течение болезни — тогда даже с этим диагнозом вполне можно жить хорошо и счастливо.

ФОТОГРАФИИ: New Africa — stock.adobe.com, CHATCHAI-ROMBIX — stock.adobe.com

Рассказать друзьям
1 комментарийпожаловаться

Комментарии

Подписаться
Комментарии загружаются
чтобы можно было оставлять комментарии.