ЗдоровьеЛГБТК-френдли терапия:
Что важно знать психологам и клиентам
Принципы, запросы и не только
В идеальном мире все психологи и психотерапевты относятся ко всем своим клиентам без предубеждений, но в реальном всё, конечно же, не так. Год назад с гомофобией на приёме у психотерапевта столкнулся Георгий Пьянков — врач Елена Нечаева из московской клиники «Медси» связала депрессию пациента с гомосексуальностью, активно расспрашивала про круг общения и задавала другие вопросы, не имеющие даже приблизительного отношения к проблеме. «У меня было чувство, что ко мне относятся так, как будто я пришел в советскую психиатрическую больницу, и меня допрашивает врач в белом халате», — сказал Георгий изданию «Такие дела».
Должны ли психологи, психотерапевты и психиатры по умолчанию быть ЛГБТК-френдли — или ЛГБТК-людям нужно искать «своих» специалистов? В чём заключается грамотность работы с ЛГБТК-людьми? На эти и другие вопросы отвечаем вместе с экспертами.
Антон Данилов
Нужно ли указывать, что специалист или специалистка ЛГБТК-френдли
Ответ на этот вопрос тоже кажется очевидным, однако эту позицию — дружелюбное отношение к ЛГБТК-людям — разделяют далеко не все психологи и психотерапевты. В мае прошлого года психолог Кир Фёдоров предложил коллегам открыто заявить о терпимости в отношении ЛГБТК-людей, после чего столкнулся с гомофобией и трансфобией в комментариях под своим постом. «Мои же собственные коллеги кроют геев, лесбиянок, бисексуальных и трансгендерных людей матом, кричат о том, что нас нужно принудительно лечить, выслать из страны, отобрать детей, унизительно шутят про сексуальные практики и вообще интимные сферы. А где же эмпатия, сочувствие, уважение к уникальности Другого и всё то прекрасное, что так культивируется в нашей профессии?» — написал он в другом посте.
Ещё один похожий случай стал известен в марте этого года. Психотерапевт и сотрудник московского «Гештальт-института» Максим Линенко выступил против уточнения «ЛГБТК-френдли» и сравнил гендерную и сексуальную идентичность с практиками БДСМ. «Хорошеньким нижненьким девушкам — скидка», — шутит он. «Зачем обозначать себя ЛГБТ-френдли, действительно? Да вот чтобы от таких всё-таки отодвинуться, — пишет по этому поводу психолог Карина Зинченко. — И можно сколько угодно вещать про расщепление (вид психологической защиты, из-за которой люди видят мир в „чёрно-белых“ тонах, относятся ко всему категорично. — Прим. ред). Неэтичные терапевты существуют, даже если они себя считают этичными, и точка».
ЛГБТК-френдли когнитивно-поведенческая терапевтка Ольга Шмонина считает, что у специалистов помогающих практик толерантность тесно связана с профессионализмом. «Это и про опору на современные научные концепции, и про базовые ценности принятия и уважения в отношениях с собой и другими, и, конечно, про определённый уровень осознанности, который нужен, чтобы замечать и прорабатывать собственные мешающие убеждения», — замечает она.
Как узнать об отношении психотерапевта к ЛГБТК-людям
Если вам посоветовали психотерапевта друг или подруга, об отношении к ЛГБТК-людям можно спросить у него или у неё — есть вероятность, что эта тема фигурировала в разговоре, даже если клиент или клиентка не декларирует принадлежность к ЛГБТК-людям. «К сожалению, по страничке в социальных сетях или сайту-визитке не всегда можно понять заранее, насколько специалист грамотен, корректен и толерантен. Поэтому часто ЛГБТК-люди ищут хороших терапевтов по отзывам знакомых — или пользуются платформами, которые отбирают в свою базу только проверенных специалистов», — рассказывает Ольга Шмонина.
Второй путь — спросить об этом специалиста напрямую. «Меня обычно так и спрашивают: „А как вы относитесь к...? Что думаете по поводу...?“» — добавляет она. К сожалению, нет никаких гарантий, что специалист или специалистка, даже если он или она открыто декларирует дружелюбное отношение к ЛГБТК-людям в процессе терапии не будет сеять гомо-, би- или трансфобные мысли. Если вам некомфортно, если вы смущаетесь или попросту боитесь рассказывать о чём-то психотерапевту, стоит прямо об этом сказать — или рассмотреть возможность обращения к другому специалисту.
Запросы ЛГБТК-людей
По статистике из Великобритании от февраля 2021 года, ЛГБТК-люди чаще других сталкиваются с депрессией (через неё прошла половина всех опрошенных), селфхармом, суицидальными мыслями (каждый восьмой опрошенный) и другими ментальными расстройствами. Отдельно на сайте британского Menthal Health Foundation отмечается, что гендерная или сексуальная идентичность сами по себе не могут быть причинами психических заболеваний — зато ими могут быть гомо-, би- или трансфобия окружающих.
Также эксперты часто указывают на стигму: ЛГБТК-люди иногда боятся обращаться за помощью к врачам, потому что боятся предвзятого отношения (или имели такой опыт в прошлом). Не стоит забывать и о специфических запросах: трансгендерные люди часто сталкиваются с гендерной дисфорией, а ЛГБТК-люди в целом могут обращаться с проблемами, которые связаны с сексуальностью — это сомнения в идентичности, боязнь каминг-аута и другие.
«В моей практике запрос ЛГБТК-людей тесно связано с тем, насколько безопасное, поддерживающее и принимающее у них социальное окружение, — рассказывает Ольга Шмонина. — ЛГБТК-люди, которые находят много понимания и поддержки у близких, чаще всего обращаются с „обычными“ запросами, не связанными напрямую с гендером и сексуальностью: тревога, перфекционизм, вопросы самооценки и отношений. И наоборот: в агрессивной, небезопасной среде гораздо острее встают вопросы принятия своей идентичности, проблемы каминг-аута и выстраивания контакта с родными и близкими. Критика и отвержение со стороны окружения создают много трудностей, приводят к депрессии и тревоге».
Принципы терапии ЛГБТК-людей
На сайте Американской психологический ассоциации есть конкретные рекомендации по работе с ЛГБТК-людьми. Разумеется, каждый специалист должен понимать, что негетеросексуальность или трансгендерность не психические расстройства, и что их нельзя изменить или «скорректировать». Несомненно важно понимать, чем гендерная идентичность отличается от сексуальной. Кроме того, каждый френдли-специалист должен понимать, как работают стигма, предрассудки, как осуществляют дискриминацию и насилие в отношении ЛГБТК-людей. Всё это — только единичные примеры таких указаний.
Ольга Шмонина напоминает, что базовые принципы терапии — этичность, эмпатичность, безоценочность, бережность и внимательность — распространяются на всех пациентов. «Важно, чтобы терапевт имел опыт длительной личной терапии и хотя бы время от времени к ней возвращался, чтобы брал регулярную супервизию и совершенствовал свои знания и навыки, понимал границы своей компетенции. И, конечно, специалисту нужно знание лексики, теоретическая подготовка и практический опыт работы с ЛГБТК-людьми», — добавляет эксперт.
Кроме того, специалисту, когда пациент или пациентка открыто говорят о своей ЛГБТК-идентичности, нужно быть особенно поддерживающим и тактичным: «Многим ЛГБТК-людям приходилось сталкиваться с насилием, гомофобией, непринятием, так что говорить о своей ориентации и идентичности бывает особенно страшно и сложно. Важно, чтобы терапевт мог создать безопасную и доверительную среду, в которой проще раскрываться, быть собой», — добавляет Ольга.
