Star Views + Comments Previous Next Search Wonderzine

ЗдоровьеЧеклист: 7 признаков того, что ваш врач ведёт себя неэтично

Чеклист: 7 признаков того, что ваш врач ведёт себя неэтично — Здоровье на Wonderzine

И от него надо уйти

ТЕКСТ: Евдокия Цветкова, автор телеграм-канала о доказательной эндокринологии «Эндоновости»

Гиппократу приписывают изречение: «Если есть несколько врачей, из которых один лечит травами, другой ножом, а третий — словом, прежде всего обратись к тому, кто лечит словом». И правда — бывают врачи, от одного разговора с которыми, ещё до выполнения каких-нибудь предписанных рекомендаций, уже становится легче и эмоциональное состояние улучшается. А бывает, что происходит ровно наоборот и общение с врачом превращается в пытку. Разбираемся, что эти врачи делают не так. 

1

Врач не видит в вас партнёра

Американский биоэтик Роберт М. Витч ещё в начале
80-х выделил четыре модели взаимоотношений врача и пациента. В рамках «инженерной» модели пациент воспринимается как безличный механизм, а задача врача превращается в починку поломки. Пациент же полностью исключён из обсуждения процесса лечения. В «патерналистской» модели отношения врача и пациента похожи на отношения наставника и подопечного. Даже если в ней есть место состраданию и милосердию, нередко она превращается в авторитарную позицию врача и практически безоговорочное подчинение пациента решениям, которые врач принимает единолично. 

Если вы заключили договор с лечебным учреждением (напрямую или через страховую компанию) и каждая сторона несёт свои обязательства и получает свою выгоду, речь идёт о контрактных (договорных) отношениях с врачом. Взаимодействие врача и пациента в этом случае строго регламентировано договором. 

И лишь коллегиальная (она же партнёрская) модель строится на принципе равноправия. Врач сообщает пациенту полную и правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации и принятии решений о своем состоянии. В этой модели у пациента появляется свобода выбора.

Врач и пациент вместе выбирают из возможных вариантов лечения, в том числе если возникают сложности. Например, если подбирают терапию для контроля артериального давления, и врач назначает комбинированный препарат с мочегонным компонентом. Пациент говорит, что не может принимать его, потому что работает кассиром и боится, что не сможет часто покидать рабочее место — тогда совместно со врачом они принимают решение о другом препарате.

2

Врач не ведёт с вами диалог

Исследования показывают, что пациентам, которые доверяют своим врачам, легче лечить и предупреждать хронические заболевания. Пациент, по сути, сам участвует в своём лечении, а задачей врача становится предоставление ему достаточной информации. 

Например, аутоимунное заболевание диффузный токсический зоб (вызвано гипертрофией щитовидной железы) можно лечить по-разному: таблетками, операцией или радиотерапией. Доктор рассказывает пациенту с этим диагнозом все варианты и обсуждает, что предпочтительнее в его случае, а дальше пациент сам принимает решение.

Хороший врач должен объяснить пациенту план лечения, назначения лекарств, при необходимости — рекомендации по режиму и диете. Кроме того, врач должен ответить на все вопросы — о болезни, тактике лечения, возможном прогнозе заболевания, прокомментировать каждое предлагаемое решение. Хороший доктор всегда объяснит, что происходит, раскроет непонятные термины. Если пациент сомневается, что всё запомнил, врач должен записать свои назначения и рекомендации. В идеале после любого посещения врача мы должны выйти с письменным заключением.

Признаки того, что врач не выстраивает с вами диалог, очень простые. Такой врач не даёт вам высказаться, часто перебивает. Он не отвечает на прямые вопросы о состоянии вашего здоровья, не объясняет, зачем предлагает то или иное диагностическое и лечебное назначение. Такой врач активно использует и не расшифровывает непонятные медицинские термины и понятия. Он не предоставляет вам возможности принимать решения самостоятельно. Не спрашивает «Какой вариант действий вы бы хотели выбрать?» или игнорирует ваши высказывания на эту тему («Я бы хотел_а обсуждать принимаемые касательно моего здоровья решения»). 

3

Врач игнорирует ваши потребности

Если мы идём к врачу для того, чтобы решить вопрос гормональной контрацепции, а нам предлагают вместо этого завести ребёнка, или мы приходим по поводу занозы в пальце, а врач советует нам снижать массу тела — это красноречивое, откровенное и недопустимое нарушение правил. Даже если у врача есть свои представления о жизни, он не должен высказывать что-либо, кроме реальных положений доказательной медицины. И то только в ответ на прямой вопрос.

Конечно, человеку без медицинского образования некоторые вопросы могут показаться не относящимися к делу или к основной специальности врача, а иногда даже бестактными. Хотя на самом деле они вполне нормальные: врач должен учитывать всё до мельчайших подробностей и обращать внимание на детали, не обязательно очевидно связанные с жалобами пациента. Бывает, что пациентов и пациенток смущают вопросы, касающиеся веса, менструаций, беременностей и абортов, сексуальной жизни. Это происходит из-за страха, что они не соответствуют «норме», или из-за неделикатности врачей, с которыми им приходилось сталкиваться прежде.

Доктор может задать нам вопросы о самочувствии, привычках и образе жизни, истории развития симптомов, сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые мы принимаем, расспрашивать о случаях заболеваний среди ближайших родственников: родителей, бабушек и дедушек, родных братьев и сестёр. К этому множеству вопросов стоит отнестись с терпением и пониманием.

Однако это вовсе не значит, что абсолютно любой вопрос будет приемлемым. Если у вас возникает ощущение, что врач выходит за пределы вашего запроса, необходимо обозначить это. Ведь может оказаться, что нетактичные вопросы задаются просто из любопытства. Так, интерсекс-людей и транс*персон часто спрашивают о строении их наружных гениталий или подробностях сексуальной жизни.

То же касается рекомендаций: они должны быть основаны на нашем запросе. Если врач не предлагает решений той проблемы, с которой вы пришли к нему, или настойчиво предлагает заниматься тем вопросом, который не беспокоит вас, он нарушает ваши границы.

4

Врач нарушает ваши телесные границы

Врач обязан уточнить, готовы ли вы к тем или иным манипуляциям, и не может трогать вас или проводить какие-либо вмешательства без вашего согласия. Если вам непонятно, в чём будет заключаться процедура, попросите врача как можно подробнее объяснить вам, чтобы вы могли дать информированное согласие на неё.

Да, любой медицинский приём должен включать в себя осмотр. Но пациенту не всегда нужно раздеваться и ложиться на кушетку. Некоторым специалистам для оценки состояния будет достаточно оценить тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки, состояние волос и кожи и пропальпировать — после вашего согласия — органы, необходимые для диагностики. При этом необходимо, чтобы врач учитывал комфорт пациента и не вторгался в его личное пространство без необходимости, по возможности проговаривал свои действия перед их выполнением и во время его.

В июле этого года в Санкт-Петербурге был осуждён на десять лет в исправительной колонии строгого режима врач-анестезиолог, признанный виновным в совершении сексуального насилия в отношении пациенток. Может показаться, что это кошмарный сюрреализм из «Убить Билла», но это реальная ситуация, да ещё и в отношении несовершеннолетних пациенток (по крайней мере часть из них была таковой на момент преступления).

5

Врач обижает и дискриминирует вас

Отношения с врачом, как и любые близкие отношения, иногда бывают абьюзивными, при этом насилие может быть не только физическим или сексуальным, но и психологическим или экономическим. Патерналистский подход, выход за пределы индивидуального запроса, нетактичные вопросы — всё это примеры психологического давления со стороны врача. Сюда же относится обращение не по тому имени или не в том роде, которые вы обозначили как приемлемые для себя.

Врач не должен забывать, что к нему на приём пришёл живой человек, на которого нельзя повышать голос, говорить с ним грубо или манипулятивно. Всё это является нарушением личных границ пациента и должно быть, без сомнений, пресечено.

Если у вас складывается впечатление, что врач дискриминирует вас на основании вашей расы, национальности, гендерной принадлежности, сексуальной ориентации и так далее, то это повод не только поговорить об этом с врачом, но и — если ситуация не разрешится — сменить его и донести эту информацию до руководства и даже до общественности.

К экономическому абьюзу можно косвенно отнести все те ситуации, когда врач назначает (по своей воле или потому, что от него это требует руководство частной клиники) ненужные платные обследования.

6

Врач действует бездоказательно

Хороший врач не будет ставить устаревшие или коммерческие диагнозы — заболевания, которые отсутствуют в Международной классификации болезней или на самом деле не соответствуют симптомам пациента, но для лечения которых может быть назначено дорогостоящее лечение или обследование. Также он не будет назначать препараты с недоказанной эффективностью — за исключением случаев, когда здоровый человек уверен, что болен. В этом случае такие назначения — безвредные, но и бесполезные — работают по принципу плацебо, пациент чувствует себя лучше и испытывает облегчение от «лечения». Параллельно с этим, как правило, рекомендуется консультация психотерапевта.

Все назначения врача должны соответствовать международным рекомендациям и основываться на принципах доказательной медицины. В ней используются исключительно методы лечения и препараты, прошедшие клинические испытания, то есть те, чья эффективность научно доказана.

Казалось бы, вся медицина должна уже быть доказательной, но некоторые врачи всё ещё назначают гомеопатические препараты, «фуфломицины», магнитотерапию и прочие неэффективные, а потому — в отсутствие нормального лечения — опасные методы.

Всем пациентам, владеющим английским языком, не помешает проверять назначенные медикаменты на хороших сайтах для пациентов, например на UpToDate (поиск по статьям для пациентов бесплатный). Если вы не уверены в назначенном лечении или обследовании, не стесняйтесь задать все вопросы своему врачу или обратитесь за вторым мнением к ещё одному специалисту, если вам не удалось получить ясного ответа.

7

Врач неэтично общается с коллегами

Не всегда для лечения пациента достаточно усилий одного специалиста — иногда требуется командная работа. И в такой ситуации ваше здоровье будет напрямую зависеть от того, насколько ваш врач хороший командный игрок.

Если история развивается внутри одной клиники, доктор должен передать коллегам амбулаторную или стационарную медицинскую карту, содержащую всю информацию о пациенте. А при переводе в другое учреждение — подготовить подробную выписку. Каждый следующий врач дополняет полученные данные и результаты лечения, что позволяет точно определить диагноз и подобрать подходящее лечение. Такое взаимодействие обеспечивает быструю и качественную помощь. При передаче пациента врач должен обеспечить преемственность помощи: передать информацию, описать свою диагностическую концепцию или схему лечения.

До сих пор бытует мнение, что врач ни в коем случае не должен доносить до пациента своё мнение о другом враче и его назначениях (даже если он неправ). Аргументируют это тем, что, столкнувшись с подобным, человек может потерять доверие к любым врачам. В России не существует официального регламента действий врача в ситуации, когда он сталкивается с непрофессиональным поведением своего коллеги. Выходит, что каждый решает вопрос для себя индивидуально: кто-то смолчит, даже если назначения коллеги были не соответствующими данным доказательной медицины, кто-то ругает коллег по делу и не по делу.

Второй вариант, конечно же, является недопустимым: врач должен уметь работать в команде и не «ревновать» пациента к другим врачам. Но и первый не менее опасный. Выходом может быть нейтральное комментирование назначений другого врача без перехода на личности. Хороший врач вполне может дать понять пациенту, что назначенные прежде лечение, процедура, анализ ему не показаны.

Рассказать друзьям
7 комментариевпожаловаться

Комментарии

Подписаться
Комментарии загружаются
чтобы можно было оставлять комментарии.